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学平险都保什么?新农合报过学平险还能报多少?

  • 2022-08-03 16:23:26 来源:民企网

学平险都保什么?

学平险是人身意外伤害保险的一种,是针对中小学生特点的一种保险。它的主要保障范围为意外身故、疾病身故、意外残疾、意外医疗、住院医疗等,保障责任包括学生因遭受意外伤害导致身体残疾、体育课摔伤、烫伤、交通事故等。

学平险一般保障以下几点:

1、 意外医疗费用报销:主要有体育课摔伤、交通事故撞伤、烫伤、动物咬伤等意外事故都在保障范围之内。

2、 意外人身报销:主要有意外事故和意外伤残。保障内容为学生或者幼儿因为遭到意外伤害造成身体残疾的,保险公司应该赔付意外事故或残疾造成的损失。

3、 住院医疗费用报销:学生、幼儿因病住院,只要不属于保险合同免责条款范围内的,都可以向保险公司申请理赔。

学平险怎么理赔?

学平险理赔流程:

1、发生保险事故,学校要第一时间通知家长,让家长联系保险公司报案。

2、若发生意外住院,第一时间通知保险公司报案登记。

3、保险公司协助家长准备好理赔资料,如意外事故证明、医疗费用清单、住院小结等。

4、提交理赔申请材料,保险公司审核通过后就可以进行理赔。

另外学平险的报销范围包括了

1、 住院医疗费用:学生、幼儿因病住院,只要不属于保险合同免责条款范围内的,都可以向保险公司申请理赔。

2、 意外医疗费用:主要指日常意外摔伤、交通事故撞伤、烫伤、动物咬伤等意外事故都在保障范围之内。

3、 意外人身保障:主要有意外事故造成的身故或意外伤残。保障内容为学生或者幼儿因为遭到意外伤害造成身故或残疾的,保险公司应该赔付意外事故或残疾造成的损失。

新农合报过学平险还能报多少?

您好亲,新农合报过学平险还能报多少是根据具体情况决定。学平险有100免赔额,有医保按医保报过没报的85%赔付,没有医保的按80%赔付。

学平险是专门针对学生的一种保险保费是由学校来统一的代收的主要就是保障孩子在学校里受伤的一些风险,一般就是包括医疗报销,包括意外医疗和住院医疗的一个报销,另外还包括身故和伤残的一个保障。新型农村合作医疗(简称“新农合”)是指由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。其采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。

农村合作医疗保险是由我国农民(农业户口)自己创造的互助共济的医疗保障制度,在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。新型农村合作医疗制度是以大病统筹兼顾小病理赔为主的农民医疗互助共济制度。新型农村合作医疗制度是救助农民的疾病医疗费用的而门诊、跌打损伤等不在该保险范围内。大病保险的保障范围要与城镇居民医保、新农合相衔接。城镇居民医保、新农合应按政策规定提供基本医疗保障。在此基础上,大病保险主要在参保(合)人患大病发生高额医疗费用的情况下,对城镇居民医保、新农合补偿后需个人负担的合规医疗费用给予保障。

新农合大病保险起付线以上的合规医疗费用5万元(含5万元)以下,支付比例为50%;5万元以上至10万元(含10万元),支付比例55%;10万元以上支付比例60%;按医疗费用高低分段制定支付比例,原则上医疗费用越高支付比例越高。

《中华人民共和国社会保险法》第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

学平险报销范围和额度

一般来说,市面上常见的学平险报销范围和额度为:

1.意外身故:被保险人因为意外而身故,可赔保额,保额的额度一般为3万到10万;

2.意外残疾:被保险人因为意外而残疾,可根据伤残等级,按照一定的比例*保额后进行理赔,保额的额度一般为3万到10万;

3.疾病身故:等待期后,被保险人因为疾病而身故,则可赔保额,保额的额度一般为3万到5万;

4.意外门急诊:被保险人因为意外而发生门急诊医疗费用,则可予以报销,一般仅限社保内门急诊医疗费用可予以报销,若经社保则可报90%%,若未经过社保报销,则一般可报80%,其保额的额度一般为1万到2万;

5.意外住院津贴:被保险人因为意外而导致住院,则保险公司可每天给付一笔津贴,一般为每天给付50到150,有最长给付天数的限制,比如每次住院最高可给付90天,一个保单年度内最长可给付180天等,部分学平险还有免赔天数的限制;

6.意外及疾病住院医疗费用:被保险人因为意外或疾病而导致住院(疾病住院有等待期),发生住院医疗费用,则保险公司可予以报销,扣除免赔额后,经过社保的可报90%,未经社保的可报销80%,保额的额度一般为6万至12万;

7.重大疾病保险金,等待期后,被保险人罹患重疾,保险公司可予以理赔,保额的额度一般为3万至10万。

不同学平险所能报销的范围和额度有所差异,具体还应当以保险合同约定为准。

关键词: 学平险都保什么 学平险怎么理赔 新农合报过学平险还能报多少 学平险报销范围和额度

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